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治两年来只晚上

胸闷胸痛患者

中医执业医师 宋永正

9月26日，福建龙岩一位71岁的老东说念主远说念而来面诊。他胸闷胸痛两年多，老是晚上11点以后痛，气紧，痛醒之后必须起来往还才舒心一些。痛时胸部易出汗，发烧。时常有痰，痰黏未几，喉咙不痒。耳鸣已1年多。上昼若喝凉茶，下昼会口苦。舌边尖红，舌白苔，梦多。右脉弱左脉强。怕冷。

因他说怕冷，我怕他这胸痛与胃虚寒联系，若上焦虚寒，时常胸痛彻背。罕见问他背痛不，回报背不痛。胸痛又时常与腹黑血脉欠亨联系，问及三高与冠心病情况，回报均无。

遂为他开处方如下：黄连12克，法半夏10克，瓜蒌实30克，郁金15克，枳壳10克，生地30克，生白术7克，茯苓7克，黄芪30克，炙甘草10克，桔梗 7克，7付。

患者胸痛时胸部出汗，发烧，此胸中有热，又有痰且黏，此痰热互结在胸，为结胸症，用医圣张仲景的小陷胸汤（黄连半夏瓜蒌实），方中黄连清上焦之热，半夏燥湿化痰，瓜蒌清热散结开胸。

为何老是晚上11点后痛，我的判断是，患者有血瘀。患者右脉弱，又气紧，有气虚。晚上11点后阴气盛阳气弱，又气虚血瘀，再加上胸口痰热互结，血流愈加不畅，血瘀更甚，故痛甚，痛时起床往还一下，血液流速因往还而加速，瘀收缩，痛亦收缩。这种情况需行气化瘀，故用郁金15克，枳壳10克，桔梗7克，黄芪30克。

患者多梦，耳鸣，是年纪渐高，阴血不及。于是在方顶用白术茯苓黄芪炙甘草健脾治本不悦血，又加生地30克治标滋阴养血。

9月26日开的方，患者每付煎2次，每次煎出了4碗，分2天吃，吃了14天。10月10日晚上，他家东说念主告诉我，药吃完结，胸痛莫得出现了。我让他们原方再持5付安靖。

这是一次很奏效的中药诊治。患者生病2年，不成能不去看西医，我倏得心生酷好，想知说念西医之前是若何治的。做买卖议得知，患者先后入院三四次，服从王人不好。从患者家东说念主发来的查抄阐明注解看，患者有冠状动脉粥样硬化、胸主动脉粥样硬化。有高血压，高血脂，前哨腺增生，暴躁症等。看了这些阐明注解，才知说念我在问诊时问及三高与冠心病情况，患者说王人莫得，应该是交流疏导出了问题，辛亏中医看病只体恤症状与证侯。故患者的回报并不影响我对病机的判断。

与患者家东说念主交流时才知说念，这个老东说念主我之前也线上开过方，于是我又去翻之前的线上问诊开方纪录，才发现之前的病机判断不准确。

线上第一次问诊是本年3月15日，问诊纪录为：每天晚上1点傍边才气睡，作念梦，白日时常打打盹儿，胸闷，大便干燥，头晕，耳鸣，易上火，唇燥。小腿静脉曲张。那次的处方为：生地40克，丹皮20克，赤芍30克，淮山30克，山茱萸30克，郁金10克，石菖蒲20克，丹参20克，炙甘草15克，东说念主参9克，大黄5克。7付。

患者只持了3付，吃了3付后响应大便平方了，耳鸣好一些，但寝息仍是要12点以后才气睡，作念梦，疲劳。石菖蒲是辛味发散药，我用其治耳鸣。但患者响应寝息仍不好，我想考寝息不好是神魂不收，应敛神安神，不宜发散，于是提倡他们原方再持5付时将石菖蒲改为乌梅12克。乌梅是个养阴的药，又是酸敛之药，治失眠时我常用其替代价钱很贵的酸枣仁。

3月25日，患者家东说念主响应，石菖蒲改成乌梅后，吃了胸闷胸痛，拿了救心丸吃才好一些。其后患者又把乌梅改回石菖蒲了，然后仍是入睡难，喉咙有痰。肝区只怕痛。家东说念主说老东说念主时常想许多事情，还告诉家东说念主社保卡密码，大约叮属后事相似，又老是概叹，大约对糊口失去信心，家东说念主很弥留。

总结此次开方，因问诊时老东说念主并未说到痰，只说到胸闷，是以开方时我并未治痰，只在养阴清热与活血化瘀上使劲，重在治便燥耳鸣头晕等。虽用石菖蒲，却是为了芳醇开窍治耳鸣而用，没料想弯打正着起到治痰的作用。但改为乌梅后，乌梅与甘草酸甘涌合为阴，虽养阴，但却于痰症不宜，故患者吃了后胸闷胸痛，愈加闷堵。而9月份此次面诊十分有用，收拢了痰热结胸这个病机，用了半夏瓜蒌桔梗枳壳郁金这些化痰散结开胸药。胸闷不适，宜散宜开宜破，不宜涩敛。

3月25日，笔据患者晚上入睡难，喉咙有痰，心烦虑乱，肝区时痛这些症状，我开了第二次处方：柴胡12克，香附9克，黄芩9克，赤芍9克，丹皮9克，郁金12克，法半夏9克，党参30克，生地30克，生牡蛎20克，红花9克，炙甘草9克，7付。

这是从肝郁气滞血瘀这个病机开方的。吃此次方，仍是没什么服从，患者因疾苦，又去了病院入院，但病院的诊治服从也不好。

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然后到了9月1日，患者家东说念主又权衡，说仍是老舛讹，深夜1点傍边胸闷痛，起来心惊胆颤，出汗，耳鸣，大便干燥。自行吃过知柏地黄丸，耳鸣会好小数，但胸更闷更痛。

9月1日我在线上为他开第三次处方：生地40克，丹皮20克，赤芍30克，淮山30克，山茱萸30克，郁金10克，丹参20克，炙甘草15克，东说念主参10克，土鳖虫10克，桂枝7克。7付。

固然线上问诊患者家东说念主一直没告诉我患者有高血脂冠心病胸主动脉侵犯，但患者第一次问诊纪录中的唇燥、腿静脉曲张，均标明患者身有瘀血，故三次处方均用郁金、丹参等，此次更是用上土鳖虫活血化瘀。患者自行吃过知柏地黄丸，耳鸣会好小数，但胸更闷更痛，我想应该是黄柏知母过于寒凉，从而血瘀更甚，于是在处方中加入桂枝温阳通经，沟通胸口热出汗，用时卓越阻难，只用了7克。

吃了这个方，患者仍是胸不舒心。于是有了9月26日此次面诊。没料想此次面诊开七付药，居然处治了患者两年多的恶疾。

反不雅此次曲弯周折的诊治历程。患者有虚，有瘀，有上焦内热甚，有痰，病机复杂各种。其中上焦热与痰结是胸闷胸结这个主症的主要原因。而我一直忽略了主症，而在阴虚、血瘀所致的他症荆棘功夫，故病东说念主的主症恒久无法见好。总结得失，成心跨越，特写下这个案例。

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